ГлавнаяСтатьи и книгиЮ.С.Кривых Функциональные дисфонии и их лечение

Функциональные дисфонии и их лечение в фониатрическом центре.

Л.М.Доронина, Е.В. Дорохова, С.В. Матвеева, Ю.С.Кривых

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический медико-​хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области (БУЗОО «КМХЦ МЗОО») Отоларингологическое отделение (фониатрический центр) г. Омска

Главный врач В.Г. Бережной

За последние годы резко возросло число лиц с функциональными заболеваниями гортани, что связано, по мнению многих исследователей, с увеличением нагрузки на нервную систему, психику человека. Голосо– и речеобразование осуществляется благодаря координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, взаимодействие которых обеспечивается и контролируется корой головного мозга. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц ослабленных различными соматическими и инфекционными заболеваниями, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, а также пользующихся неправильной техникой фонации и дыхания. Немаловажное значение имеет несоблюдение правил гигиены голоса. Заболевания гортани, затрудняющие речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной непригодности. Специализированная помощь в фониатрическом центре при этих заболеваниях помогает восстановлению голосовой функции и возвращению людей к трудовой деятельности.

Уменьшение звучности голоса, появление охриплости или отсутствие голоса принято рассматривать как признак заболевания гортани. Однако непрямая ларингоскопия у некоторых больных с измененным голосом не выявляет органических изменений в гортани. Такие расстройства рассматриваются как функциональные дисфонии, афонии и фонастении. Дисфонии подразделяются на гипокинетические (гипотонусные), гиперкинетические (гипертонусные), гипо-​гипертонусные (гипогипертонусные) и афонии. Для каждой клинической формы функционального заболевания гортани показано свое лечение и для каждого пациента оно индивидуальное . При этом хорошие результаты дает применение комплексного метода лечения, который включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, назначение специальных фонопедических упражнений, дыхательной гимнастики, физиотерапевтических процедур, использование приемов психотерапевтического воздействия.

За последние три года в фониатрическом центре было зарегистрировано 18026 посещений. В структуре заболеваемости центра преобладают функциональные дисфонии 6751 (43,06 %), из них первое место занимают гипокинетические 5834 (87%), второе — гиперкинетические 469 (7%), третье — гипо — гиперкинетические 371 (5,5%), в меньшем количестве — афонии 76 (0, 450,5%).

Гипотонусная (гипокинетическая) дисфония (87%)- снижение мышечного тонуса голосовых складок. Основные причины этого заболевания: голосовые нагрузки во время и после перенесенных ОРВИ, ангины, бронхита, трахеита; вегетососудистая дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные предъявляли жалобы на быструю утомляемость голоса, его охриплость, уменьшение силы голоса. При осмотре: слизистая гортани и трахеи были без воспалительных изменений, голосовые складки тусклые, серые, подвижны, но их тонус снижен, при фонации отмечалось несмыкание около 1 мм, щель имела форму вытянутого овала. При ларингостробоскопии выявлялись вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации было укорочено. Голос слабый, глухой, тусклый, отмечалась его охриплость. Поводилось местное лечение резонаторных полостей: очищающие ингаляции с 0,9 % раствором натрия хлорида, промывание слизистых носоглотки, гортаноглотки, миндалин физиологическим раствором, отварами трав: ромашки, шалфея и другими препаратами, обладающими противовоспалительным эффектом, также использовались растворы лекарственных веществ, действие которых повышает тонус вокальной мышцы: сок алоэ, коланхоэ, настойка жень-​шеня, раствор аскорбиновой кислоты, проводились аппликации слизистой задней стенки глотки маслами облепихи, шиповника, аеколом (в разведении 1:3 с оливковым маслом) и инстилляции голосовых складок (с учетом индивидуальной чувствительности пациента к данным препаратам). Назначалось физиолечение: ультратон, ВокаСтим, массажные кресла «Президент» и TEXEL, матрас «Здоровье», озонотерапия, рефлексотерапия. Следующим этапом в лечении являлись постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия, лечебно-​дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка.

Гипертонусная (гиперкинетическая) дисфония (7%)- повышение тонуса голосовых складок. Она развивалась в основном при форсированной, силовой манере речи и пения, особенно в шумной обстановке. Наблюдалось постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса, толчкообразное движение диафрагмы, напряжение мускулатуры лица и шеи, сопровождающееся набуханием вен шеи. Больные жаловались на охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быструю утомляемость голоса. Периодические ларингоспазмы во время речи или пения. Голос у большинства больных был резким, пронзительным, с металлическим оттенком, напряженным. Голосообразование было затруднено и форсировано, с выраженным верхне-​реберным или ключичным дыханием. При проведении непрямой ларингоскопии отмечалось плотное смыкание голосовых складок при фонации, выраженный сосудистый рисунок в области слизистой оболочки голосовых складок, гиперемия и небольшая отёчность свободного края голосовых складок. Вестибулярные складки были сильно напряжены и смыкались друг с другом. В преддверии гортани и на голосовых складках отмечалось повышенное количество слизистого секрета. При ларингостробоскопии фонаторные колебания были малой амплитуды, часто с отсутствием смещения слизистой оболочки в области их свободного края. Лечение данной формы дисфонии было направлено на устранение избыточного напряжения гортанной мускулатуры во время фонации. Здесь также проводилась санация резонаторов, использовались местно препараты, обладающие успокаювающим воздействием: настойка валерианы, пустырника и т.т. Дополнительно применялись физиопроцедуры, рефлексотерапия, дыхательная гимнастика с постепенным подключением фонопедических упражнений, аутогенные тренировки. Из медикаментозных препаратов назначались в течение одного месяца спазмолитические и седативные средства.

Гипо — гиперкинетическая дисфония (5,5%) характеризуется пониженным тонусом голосовых складок и повышенной активностью вестибулярных и возникает в тех случаях, когда голосовые складки по какой — либо причине не функционируют, а в действие вступают вестибулярные как компенсаторный механизм. Эта форма дисфонии встречалась у больных, страдающих хроническим ларингитом, после перенесенного папилломатоза гортани, трахеита, заболевания перстнечерпаловидного сустава, голосового перенапряжения и др. Пациенты предъявляли жалобы: голос ослаблен, глухой, звучит с придыханием. При непрямой ларингоскопии вестибулярные складки обычно увеличены в размерах, часто гиперемированы и во время фонации соприкасаются друг с другом, прикрывая, таким образом, истинные голосовые складки. Соприкосновение вестибулярных складок было полным или частичным. При неполном сближении вестибулярных складок видна голосовая щель и свободный край голосовых складок. Во время речи в фонаторный процесс обычно вовлекалась вспомогательная мускулатура гортани и шеи. Если вестибулярные складки в момент фонации плотно соприкасались друг с другом, то голос часто звучал глухо, имел как бы зажатый, сдавленный характер. Ларингосторбоскопия этих больных представляла трудности, так как невсегда обозревались сами голосовые складки, которые частично или полностью были прикрыты вестибулярными складками. Лечение часто приходилось индивидуализировать и корректировать план лечения в процессе его проведения. Большое значение имело лечение сопутствующих заболеваний лор-​органов и санация резонаторов. Использование различных фонопедических упражнений в сочетании с правильным фонационным дыханием и звуковедением позволяло добиться хорошего результата у этой группы больных.

Функциональные афонии (9,450.5%). Наиболее частой причиной голосовых нарушений были истерические расстройства. Заболевание возникало внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. Пациенты предъявляли жалобы на ощущение « комка» в горле, «налипание» слизи, но главная жалоба — это афония. Они стремились подчеркнуть тяжесть своего заболевания, высказывали неверие в возможность выздоровления и восстановление голоса. Реже функциональная афония развивалась у лиц, перенесших острые заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. Ларингостробоскопическая картина была изменчивой. Благодаря рано начатой фонопедии, аутотренинга и рефлексотерапии удавалось вызвать голос за 1 сеанс. Рефлексотерапия помогала нормализовать деятельность нервной системы, а дыхательные и голосовые упражнения способствовали укреплению нервно — мышечного аппарата гортани, устраняли дефект в фонационном дыхании и приводили к координации деятельности отдельных частей голосового аппарата, а закрепить и наладить процесс голосоведения, совместно с работой психолога требовалось более длительного времени до месяца.

За прошедшие три года при обследовании пациентов с патологией голосового аппарата обратило на себя внимание большое количество функциональных дисфоний (до 43,06% от общего количества заболеваний) в связи с увеличением нагрузки на психоэмоциональную сферу, нервную систему и непосредственно на голосовой аппарат человека. Комплексное лечение, проводимое в фониатрическом центре, способствует восстановлению голосовой функции в более короткий срок.



Научный директор Центра, психиатр, психоаналитик, тренинг-​аналитик, член Бостонского Психоаналитического Общества


Гари Голдсмит


«То, что на самом деле важно в лечении — это не симптомы или диагноз, а индивидуальная история каждого человека. Только зная, в чем состоит жизнь человека — в как можно более подробных деталях — можно достичь понимания проблем и увидеть ресурсы для их решения. Только так человек может чувствовать себя понятым и быть готовым включиться в собственное лечение.»

Новости

свяжитесь с нами

Москва, Новый Арбат 309.
Метро: Смоленская, Краснопресненская, Баррикадная
Время работы с 9:00 до 22:00
тел: +7 (495) 5052825
факс: +7 (916) 1788781
e-​mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-​ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.