ГлавнаяSam­ple Data-​ArticlesО.В. Гордеева «Основные принципы обращения с пациентами, пережившими околосмертный опыт: рекомендации медицинскому персоналу и родственникам больного».

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБРАЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ, ПЕРЕЖИВШИМИ ОКОЛОСМЕРТНЫЙ ОПЫТ: РЕКОМЕНДАЦИИ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ И РОДСТВЕННИКАМ БОЛЬНОГО

О.В. Гордеева

Околосмертный опыт — специфическое измененное состояние сознания, которое люди испытывают в момент близости к смерти. И само переживание данного опыта, и некоторые его последствия обычно крайне стрессогенны. Поэтому в западной медицине накоплен опыт работы с такими пациентами и выработаны правила для медиков и родственников, чтобы их поведение и обращение не выступили дополнительными стрессогенными факторами для человека, перед которым стоит задача принять и интегрировать пережитый опыт. По материалам зарубежных исследований приводятся рекомендации, как следует обращаться с таким человеком — как создать терапевтическую обстановку, как реагировать на сообщаемое, какие вопросы следует задавать и т.д.

Ключевые слова: околосмертный опыт, измененные состояния сознания, психологическая поддержка пациента, стрессоры, личностная трансформация, психологические проблемы, психологическая адаптация.

Околосмертный опыт (ОСО) (a near-​death expe­ri­ence) — переживаемое в момент близости к смерти специфическое измененное состояние сознания, для которого характерно появление специфического паттерна психологических феноменов (т.н. «элементов» ОСО). Он может возникнуть при различных обстоятельствах, таких как остановка сердца, травмы, осложнения при операциях, суицидальные попытки, несчастные случаи (падение с высоты, ДТП, удар электрического тока, утопление, удушение) и др. Часто этот опыт связывают с периодом клинической смерти, но он возможен и при отсутствии органических повреждений. Для т.н. «классического» (позитивного) ОСО характерно появление специфического паттерна психологических феноменов (т.н. «элементов» ОСО), таких как переживание мира и покоя, ощущение «выхода» из тела, ощущение прохождения через темный туннель и видение яркого света в его конце, «встречи» с умершими близкими, видения иной реальности, контакт со светящимся существом, обзор жизни, переживание приближения к некоему пределу, возвращение в тело (обычно при сильном нежелании человека возвращаться) и ряд других элементов (Моуди Р., 1990; Van Lom­mel P. et al., 2001). В ситуации близости к смерти возможен и т.н. негативный ОСО, который, совпадая с позитивным по основным элементам, отличается от него либо содержанием видений (пугающие образы), либо выраженными негативными эмоциями, либо осмыслением увиденного (непринятием этого опыта) (Atwa­ter P., 1992). После переживания ОСО у человека значимо перестраивается система мотивов и ценностей (повышается познавательная и альтруистическая мотивация, духовные и интеллектуальные интересы начинают доминировать над материальными и телесными потребностями, усиливается интерес к обучению и саморазвитию, возрастает позитивное восприятие других людей, возможно появление новых увлечений и занятий, смена деятельности, изменение отношений к разным аспектам действительности и мировоззрения в целом (Моуди Р., 1990; Van Lom­mel P. et al. 2001). Также возможны изменение «Я»-концепции (рост самопринятия) и появление ощущения наличия паранормальных способностей.

И само переживание ОСО, и некоторые его последствия могут стать стрессогенными факторами: отрицательные эмоции, пережитые во время и после негативного ОСО, депрессия, безнадежность и гнев из-​за возвращения к жизни при позитивном ОСО, страхи по поводу нежелательных последствий ОСО, нарушение социальных отношений (как рабочих отношений, так и связей с близкими) из-​за глубоких личностных трансформаций и т.д. (Грейсон Б., Харрис Б., 2013; Morse M., 1994). Кроме того, смена мировоззрения, религиозных представлений, духовных ценностей и т.д. может привести к серьезному психологическому и/​или духовному кризису. Эти проблемы вызывают у пережившего ОСО немалые трудности при адаптации к обычной жизни.

Обо всех этих проблемах, как и о самом ОСО, человек боится рассказывать не только медицинскому персоналу, но и близким из-​за возможной интерпретации его околосмертных переживаний как признака душевной болезни, опасается отвержения или осмеяния. Поэтому негативная реакция со стороны окружающих выступает дополнительным стрессогенным фактором для человека, перед которым стоит задача принять и интегрировать пережитый опыт.

В западной медицине накоплен опыт работы с такими пациентами и выработаны правила поведения для медиков (лечащих врачей, консультантов, хирургов, психиатров, среднего и младшего медицинского персонала) и родственников (Грейсон Б., Харрис Б., 2013; Bucher L. et. al., 1997; Duffy N., Olson M., 2007; Morse М., 1994; Schoen­beck S., 1993; Wim­bush F., Hardie T., 2001). Так, врачам рекомендуется во время реанимации (когда пациент находится без сознания) избегать бесчувственных замечаний (поскольку человек может воспринимать информацию при общей анестезии), а также — если было сказано что-​то, что может быть неверно понято пациентом, — объяснять эти слова пациенту (даже если тот и выглядит находящимся без сознания), иначе это может стать источником негативного ОСО. Во время и непосредственно после бессознательного состояния полезно прикасаться к пациенту (например, держать его за руку или обводить руками контуры его тела), чтобы помочь ему сориентироваться и установить связь с миром. Для обеспечения психологического комфорта (что также помогает избегать негативного ОСО), следует ободрять и успокаивать пациента. Следующие правила для медиков и родственников направлены на решение двух важнейших задач, стоящих перед теми, кто находится рядом с пережившим ОСО. Одна из них — эмпатическое слушание такого пациента. Ни в коем случае нельзя расценивать признаки ОСО как проявление нарушений психики, напротив, это — нормальное проявление ее защитных функций. В разговоре с людьми, только что побывавшими на пороге смерти, следует обращать внимание на признаки ОСО. Если есть вероятность того, что человек пережил данный опыт, следует дать понять ему, что его готовы выслушать. Одни авторы в этом случае советуют ждать, пока пациент сам не начнет рассказ, другие считают, что слушатель может сам инициировать этот рассказ, побудить к нему пациента с помощью вопросов типа «Что Вы помните о том, когда были без сознания?» или «У некоторых людей бывают необычные переживания, пока они находятся без сознания. А у Вас?». Разговор об ОСО возможен лишь при полном доверии пациента к своему собеседнику. Поэтому врач не должен сам расспрашивать о подробностях ОСО, надо позволить пациенту описывать свой опыт постепенно, как ему удобно. Слушатель должен быть активным, эмпатичным, неоценивающим. Нельзя высказывать сомнений в достоверности этого опыта, упрощать его и/​или навязывать свои интерпретации данного опыта (например, говорить пациенту, что он имел «религиозный» опыт); нередко советуют просто повторять за пациентом его описания. Лучше спросить, как сам пациент определяет и объясняет пережитое (для слушателя действует правило: «Чем меньше сказал, тем лучше»), и помочь ему прояснить эту интерпретацию. Следует поощрять пациента к выражению любых возникших у него при этом эмоций, которые слушающий должен отражать, но не анализировать. Таким образом, самое полезное из того, что можно сделать для пережившего ОСО, – это внимательно выслушать все, что он захочет рассказать; это поможет ему избавиться от пугающих ощущений, разобраться в своих чувствах, осмыслить и интегрировать пережитый опыт.

Вторая важнейшая задача тех, кто находится рядом с пациентом, — это предоставить пережившему ОСО информацию об этом опыте и его последствиях. Обычно люди испытывают облегчение, узнав, насколько распространенное явление представляет собой ОСО. При этом, разумеется, следует остерегаться того, чтобы информация об универсальности этого опыта не была воспринята пережившим как обесценивание его уникальных переживаний.

Соблюдение указанных правил способствует ослаблению уже существующих у пациента эмоциональных и социальных проблем, а в ряде случаев — и предупреждает их возникновение, что облегчает работу механизмам совладания. Это помогает человеку интегрировать данный опыт, чтобы тот стал стимулом для дальнейшего психологического и/​или духовного роста и развития.

Литература

  1. Грейсон Б., Харрис Б. Консультирование людей, переживших околосмертный опыт /​/​http://​psylib​.org​.ua/​b​o​o​k​s​/​g​r​o​f​s​02​/​t​x​t​12​.​h​t​m (дата обращения 16.07.2013)
  2. Моуди Р. Жизнь после жизни. М.: Физкультура и спорт. 1990
  3. Atwa­ter P.M.H. Is there a hell? /​/​Jour­nal of Near-​Death Stud­ies. 1992. Vol.10, №3. P.149160.
  4. Bucher L., Wim­bush F.B., Hardie T., Hayes E.R. Near death expe­ri­ences: crit­i­cal care nurses“ atti­tudes and inter­ven­tions /​/​Dimen­sions Of Crit­i­cal Care Nurs­ing. 1997. Vol. 16, № 4. P. 194201.
  5. Duffy N., Olson M. Sup­port­ing a patient after near-​death expe­ri­ence /​/​Nurs­ing. 2007. April. P. 4748.
  6. Morse M. L. Near Death Expe­ri­ences and Death-​Related Visions in Chil­dren: Impli­ca­tions for the Clin­i­cian /​/​Cur­rent Prob­lems in Pedi­atrics. 1994. Vol. 24. P. 5583.
  7. Schoen­beck S.B. Explor­ing the Mys­tery of Near-​Death Expe­ri­ences /​/​The Amer­i­can Jour­nal of Nurs­ing. 1993. May.Vol. 93. № 5. P. 4246
  8. Wim­bush F.B, Hardie T. Sup­port­ing your patient after a near-​death expe­ri­ence /​/​Nurs­ing. 2001. Vol. 31. №10. P. 4850.



Научный директор Центра, психиатр, психоаналитик, тренинг-​аналитик, член Бостонского Психоаналитического Общества


Гари Голдсмит


«То, что на самом деле важно в лечении — это не симптомы или диагноз, а индивидуальная история каждого человека. Только зная, в чем состоит жизнь человека — в как можно более подробных деталях — можно достичь понимания проблем и увидеть ресурсы для их решения. Только так человек может чувствовать себя понятым и быть готовым включиться в собственное лечение.»

Новости

свяжитесь с нами

Москва, Новый Арбат 309.
Метро: Смоленская, Краснопресненская, Баррикадная
Время работы с 9:00 до 22:00
тел: +7 (495) 5052825
факс: +7 (916) 1788781
e-​mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-​ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.