ГлавнаяФото и видео

Переедание как вид пищевого расстройства



Все мы время от времени переедаем. Но если с вами это происходит постоянно, и вы чувствуете себя бессильным не есть или вы не можете контролировать себя в количестве еды, то, возможно, вы страдаете от одного из видов пищевого расстройства – переедания.

Это может выглядит так, что вы едите до тех пор, пока не появляется сильное чувство дискомфорта, а потом – вина, стыд, подавленность, ненависть к себе за потерю контроля, беспокойство о том, какой вред вы нанесли телу перееданием. Это расстройство можно лечить: вы должны разорвать цикл переедания, развить более здоровые отношения с едой и начать снова хорошо себя чувствовать.

Что вы можете сделать:

  1. Понять эмоциональные причины переедания

  2. Осознать факторы, вносящие вклад в переедание

  3. Открыть способы прерывать цикл переедания

  4. Идентифицировать то, что запускает переедание

  5. Изменить стиль жизни так, чтобы он поддерживал новые отношения с едой



Что такое переедание как пищевое расстройство?

Переедание – это довольно часто встречающееся расстройство, состоящее в том, что вы часто едите большое количество еды, чувствуя неспособность остановиться и сильно переживая из-​за этого во время еды или после еды. Переедание чаще всего начинается в подростковом возрасте или в юности, часто после периода соблюдения диеты.

Во время приступа переедания вы можете есть даже когда вы не голодны и даже после того, как достигнуто чувство насыщения. Также вы можете есть так быстро, что даже не замечаете вкуса еды или того, что вы вообще съели. В отличие от булимии, однако, при переедании не наблюдается регулярных попыток произвольно вызывать рвоту, нет склонности к чрезмерным физическим нагрузкам или голоданию.

Вы можете обнаружить, что переедание повышает уровень комфорта на какое-​то время, помогая справиться с неприятными эмоциями или ощущением стресса, тревоги и депрессии. Но потом реальность возвращается, и вы снова чувствуете себя переполненными чувствами сожаления и ненависти к себе.

Переедание часто ведет к набору веса и ожирению, которые только вновь запускают переедание. Чем хуже вы относитесь к себе, и своей внешности, тем больше вы используете еду для того, чтобы справиться с этим. Возникает замкнутый круг – есть, чтобы чувствовать себя лучше, потом ухудшение чувств по отношению к себе, потом снова еда как способ помочь себе заглушить эти чувства.

Однако существует много способов помочь себе справиться с эмоциями и вернуть контроль над едой и здоровьем.

Признаки и симптомы

Если вы страдаете перееданием, то стыд и смущение из-​за этого могут заставлять вас есть скрытно, чтобы спрятать свои симптомы

Поведенческие симптомы компульсивного переедания



  • Неспособность прекратить есть или контролировать то, что вы едите

  • Быстрое съедание большого количества еды

  • Еда даже в состоянии насыщения

  • Скрытное поедание пищи или припрятывание еды на потом

  • Нормальная еда в кругу других и жадное поглощение пищи в одиночку

  • Беспрерывная еда в течение всего дня, без планирования времени приема пищи



Эмоциональные симптомы



  • Чувство стресса или напряжения, которое снимается только едой

  • Смущение по поводу того, сколько вы съели

  • Переедание сопровождается чувством оцепенения – как будто вы не здесь, или на автопилоте

  • Сколько бы вы не съели, это не приносит чувства удовлетворения

  • Чувство вины, отвращения, подавленности в связи с перееданием

  • Отчаяние по поводу невозможности контролировать вес или привычки в еде



Страдаете ли вы пищевым расстройством по типу переедания?

  • Теряете ли вы чувство контроля во время еды?

  • Думаете ли вы о еде весь день?

  • Едите ли вы втайне?

  • Едите ли вы до тех пор, пока вам не станет плохо?

  • Едите ли вы для того, чтобы избежать беспокойства, облегчить стресс или успокоить себя?

  • Чувствуете ли вы стыд или отвращение после еды?

  • Чувствуете ли вы бессилие и неспособность остановить переедание, даже если вы бы хотели этого?

Чем больше у вас ответов «да», тем более вероятно у вас расстройство пищевого поведения по типу переедания.

Причины и следствия переедания

В целом развитию такого пищевого расстройства, как переедание, способствует комбинация причин: гены, эмоции, жизненные обстоятельства.

Социальные и культурные факторы риска. К вашему эмоциональному побуждению есть может добавляться социальное давление – навязанный стереотип худобы. Некоторые родители могут подкреплять переедание тем, что используют еду как средство успокоить, похвалить или отогнать ребенка. Дети, которые часто слышат комментарии по поводу своих тел или веса, так же уязвимы, как и дети, подвергавшиеся сексуальному насилию.

Психологические факторы риска.

Депрессия и переедание связаны очень тесно. Многие люди, страдающие перееданием, находятся или находились в депрессии. Другие имеют трудности с контролем своей импульсивности, выражением и управлением своих чувств. Низкое самоуважение, одиночество и неудовлетворенность телом также могут вносить вклад в переедание.



Биологические факторы риска.

Некоторые биологические нарушения, например, проблемы с гипоталамусом, могут искажать сигналы о насыщении и голоде. Исследователи нашли некую генетическую мутацию, которая может приводить к пищевой аддикции. Наконец, низкий уровень серотонина также может играть роль в развитии переедания.

Последствия переедания

Переедание ведет к широкому кругу физических, эмоциональных и социальных проблем. Вы в большей степени страдаете от проблем здоровья, стресса, бессонницы, и суицидальных мыслей, чем те, кто не страдают от переедания. Вы можете также переживать депрессию, тревогу, злоупотреблять психоактивными веществами, набирать вес.

Как бы мрачно это не звучало, многие люди могут вылечиться от переедания и его последствий. Вы сможете тоже. Первый шаг – переоценка своих отношений с едой.

Подсказка 1: развивайте здоровые отношения с едой

Избавление от любой аддикции – это вызов, но в особенности – от переедания… В отличие от других видов аддикции, ваш «наркотик» необходим для выживания, так что у вас нет такой опции как избегать еды или чем-​то заменить ее.

Вам придется устанавливать здоровые отношения с едой – отношения, которые основаны на понимании ваших физиологических, а не эмоциональных потребностей в еде. Чтобы сделать это, вам нужно разорвать цикл переедания («Чувство депривации – переполняющая потребность в еде – переедание– чувство потери контроля и стыд – ограничение в еде для восстановления контроля – чувство депривации и т.д.»)

Избегайте соблазнов. Вы с большей вероятностью переедите, если у вас хранятся дома десерты, снеки – так называемая «мусорная» еда. Помогите себе тем, что очистите свой холодильник и шкаф от привычных продуктов, употребляемых в качестве успокоения.

Прислушайтесь к своему телу. Научитесь отличать физический и эмоциональный голод. Если вы недавно ели и у вас не урчит живот, возможно, реально вы не голодны. Дайте время острому желанию поесть пройти.





Фокусируйтесь на том, что вы едите. Как часто вы переедаете в почти трансовом состоянии, даже не чувствуя удовольствия от того, что едите? Вместо этого будьте осознанным едоком! Замедлитесь и почувствуйте вкус и запах. Вы не только будете есть меньше, но и получите больше удовольствия.

Ешьте регулярно. Не ждите, пока вы будете голодны до крайности – это только усилит переедание. Придерживайтесь расписания в еде, потому что пропуск времени еды ведет к последующему перееданию.

Не избегайте жира. В противоположность стереотипной точке зрения, потребление жира поможет вам не переедать и не поправляться. Попробуйте использовать здоровые виды жира при каждом приеме пищи, чтобы достичь чувства удовлетворения и насыщения.

Боритесь со скукой. Вместо того, чтобы съесть снек, когда вы чувствуете скуку, прогуляйтесь, позвоните другу, почитайте, порисуйте – поделайте то, что вам нравится.

Важно принять решение не сидеть на диете

После того, как человек переел, естественно захотеть сесть на диету. Но диета обычно не срабатывает. Чувство депривации и голод только сильнее запускают стремление объесться. Вместо диеты фокусируйтесь на изменениях в пище. Найдите такие виды еды, от которых вы чувствуете насыщение, но не переполненность. Не запрещайте себе определенные виды пищи. Например, вместо утверждения: «я никогда не ем мороженое» скажите себе: «я буду есть мороженое только по особым случаям».



Подсказка 2: найдите лучшие пути справляться со своими чувствами



Одна из основных причин переедания – это попытка справиться с неприятными эмоциями – депрессией, одиночеством, страхом, тревогой, стрессом. В плохой день кажется, что ваш единственный друг – это еда. Переедание может временно облегчить стресс, печаль, тревогу, депрессию, скуку, но облегчение будет очень мимолетным…

Идентифицируйте триггеры с помощью дневника еды и настроения.

Это один из лучших способов обнаружить, что запускает переедание. Каждый раз, когда вы переели или чувствуете побуждение найти комфорт, съев что-​то, найдите секунду, чтобы подумать, что запускает сейчас желание поесть? Если вы сможете оглянуться, то обычно вы найдете что-​то, что вас расстроило и стало подталкивать к еде.

Запишите это в дневник еды и настроения, что вы съели или хотели съесть, что вас расстроило, как вы себя чувствовали перед тем, как поесть, во время еды и после нее. Через какое-то время вы увидите узнаваемый паттерн.

Учитесь выдерживать чувства, подталкивающие к перееданию

Следующий раз, когда вы почувствуете побуждение объесться, вместо того, чтобы сделать это, найдите секунду чтобы понять, что происходит внутри.

Идентифицируйте эмоцию, которую вы чувствуете. Постарайтесь как можно точнее назвать, что вы чувствуете. Стыд?Безнадежность? Злость? Одиночество? Страх? Пустоту?



Примите свое переживание. Избегание и сопротивление сделает негативные эмоции только сильнее. Вместо этого попытайтесь прочувствовать свое переживание без попыток оценивать его или самого себя.

Копните глубже. Попробуйте понять, что происходит. В каком месте тела вы чувствуете эмоцию? Какого рода мыслиприходят вам в голову?

Возьмите дистанцию от себя. Осознайте, что вы – это не ваши чувства. Эмоции – вещь проходящая, как облака на небе. Они не определяют то, кто вы есть. Жить со своими чувствами может ощущаться поначалу как крайний дискомфорт. Может быть, как что-​то невозможное, непереносимое. Но чем больше вы будете сопротивляться побуждению объесться, тем быстрее вы поймете, что вы хотите не есть – есть другие способы иметь дело с чувствами. Даже если эмоции ощущаются как непереносимые, это только временно. Они быстро пройдут, если вы прекратите с ними бороться.

Подсказка 3. Верните себе контроль над аппетитом

Иногда потребность объесться возникает очень резко, без предупреждения. Но даже если вы чувствуете сверхсильное и неконтролируемое желание объесться, кое-​то вы можете сделать:

Примите это побуждение вместо борьбы с ним. Это называется «серфинг побуждения». Думайте о побуждении объесться как об океанской волне, которая скоро достигнет апогея и рассыплется. Если вы будете идти за своим побуждением без попытки бороться, оценивать или игнорировать, вы увидите, что оно пройдет быстрее, чем вы думаете.

Отстранитесь от себя. Все, что отвлечет ваше внимание, подходит: прогулка, звонок другу, что-​то веселое по телевизору и т.д. Как только вы заинтересуетесь чем-​то еще, потребность поесть уйдет.

Поговорите с кем-​нибудь. Когда вы начинаете замечать побуждение объесться, обратитесь к другу или члену семьи, которому вы доверяете. Разделить свои чувства с кем-​то – большое подспорье и может дать разрядку ненужному побуждению.

Оттягивайте, оттягивайте. Даже если вы не уверены, что сможете побороть свое побуждение съесть что-​то лишнее, сделайте попытку оттянуть это. Попробуйте подождать 1 минуту. Если вам это удалось, растяните паузу на 5 минут. Если вы потянули достаточно долго, вы сможете избежать самого акта объедания.

Подсказка 4. Поддерживайте себя в здоровых привычках

Когда вы физически сильны, расслаблены, хорошо отдохнули, вы лучше способны справляться с кульбитами жизни, которые неизбежны. Но когда вы уже истощены и переполнены стрессом, даже небольшое происшествие может выбить вас из колеи и погнать к холодильнику. Упражнения, сон и другие здоровые привычки могут помочь вам пройти через трудные времена без переедания.

Управляйте стрессом. Один из важных аспектов контроля над перееданием – это другие способы справляться со стрессом и переполняющими чувствами. Они могут включать медитацию, стратегии мышечной релаксации, практику свободного дыхания и т.д.

Найдите время для регулярной физкультуры. Физическая активность полезна для настроения, энергии и для снижения уровня стресса. Успокаивающие и расслабляющие эффекты занятий спортом могут помочь уменьшить привязанность к еде как успокоительному и расслабляющему средству.

Обеспечьте себе достаточное количество сна. Когда вы недосыпаете, ваше тело начинает нуждаться в большом количестве сахара, чтобы смочь быть активным. Депривация сном может запускать пищевую аддикцию. Обеспечивайте себе достаточно отдыха, это поможет контролю над аппетитом и уменьшит потребность в еде, а также будет поддерживать ваше настроение.

Общайтесь с другими. Не недооценивайте важность близких отношений и социальной активности. У переедания больше шансов, если вы не имеете круга друзей и близких. Разговоры помогают, даже если они происходят не с профессионалами.

Как помочь близкому с проблемой переедания

Поскольку люди, страдающие перееданием, часто пытаются скрыть свои симптомы и едят тайно, близкие могут пропустить проблему. По внешности часто невозможно сделать вывод о том, страдает ли человек перееданием – это не всегда напрямую связанные вещи.

Тревожные сигналы можно увидеть в том, что вы обнаруживаете пустые пакеты и коробки из-​под еды, а холодильник пуст, или тайники с высококалорийной «мусорной» едой. Если вы подозреваете, что ваш близкий страдает от переедания, выразите свое беспокойство вслух. Такой разговор может быть дискомфортным, ваш близкий может отрицать проблему, разозлиться или начать защищаться. Но все же шансу надо дать место.

Если ваш близкий отмахнется от вас в первый раз, не сдавайтесь. Признание проблемы может взять довольно много времени. И помните, как бы ни было трудно видеть проблему близкого, вы не можете заставить его изменить ситуацию. Решение о признании проблемы и поиске помощи должно быть самостоятельным. Вы можете помочь только своим сочувствием и состраданием, поддержкой и поощрением.

Подсказки для тех, чьи близкие страдают пищевым расстройством по типу переедания

Поощряйте его искать помощь. Чем дольше пищевое расстройство остается недиагностированным и нелеченным, тем более трудно будет с ним справиться, так что побуждайте своего близкого к лечению.

Выражайте поддержку. Старайтесь выслушивать близкого без оценки и убедитесь, что ваш близкий понимает, что вы о нем заботитесь. Если близкий сорвался в процессе лечения, напомните ему, что это не значит, что ничего не получится.

Избегайте читать нотации, винить, ругать своего близкого. Люди, страдающие от переедания, и так чувствуют себя плохо, не сомневайтесь! Чтение нотаций, предъявление ультиматумов, демонстрация того, как вы расстроены будут только увеличивать стресс и делать ситуацию еще хуже. Вместо этого продемонстрируйте, что вы беспокоитесь о здоровье и счастье близкого и вы будете рядом с ним, как бы он себя не чувствовал.

Подавайте хороший пример своим здоровым образом жизни – правильным питанием, занятиями спортом, управлением стрессом без еды. Не делайте негативных комментариев о своем собственном теле или о теле кого-​то другого.

Анорексия – признаки, симптомы, причины и лечение

Это очень по-​человечески – хотеть выглядеть красиво, управлять своим внешним видом, ведь внешность – это первое и самое быстрое средство коммуникации. Но когда сверхозабоченность тем, чтобы быть худым, берет верх над всеми другими жизненными вопросами – это признак анорексии.

Что такое анорексия?

Это серьезное заболевание, связанное с едой, которое поражает мужчин и женщин всех возрастов. Оно характеризуется тремя ключевыми чертами:

  1. Отказ поддерживать здоровый вес тела

  2. Интенсивный страх набрать вес

  3. Искаженное восприятие тела

Из-​за вашего ужаса стать жирным или отвращения от вида своего тела еда может стать источникам стресса. Мысли о диете, еде и вашем теле – с этого начинаются большинство дней, оставляя мало времени для друзей, семьи и других дел, от которых вы когда-​то получали удовольствие. Жизнь становится настоящей гонкой за худобой и ведет к экстремальной потере веса. Но не имеет значение, насколько вы стройны – этого всегда недостаточно.

Типы анорексии

Существуют два типа анорексии. При ограничительном типе анорексии потеря веса достигается уменьшением калорийности питания (специальная диета, голодание и изнурительные физические тренировки). При очистительном типе анорексии потеря веса достигается рвотой или использованием мочегонных и/​или слабительных.

Есть ли у вас анорексия? Ответьте на приведенные ниже вопросы и если вы дали большинство ответов «да», вы должны подумать о возможности такого диагноза.

  • Чувствуете ли вы себя толстым, хотя люди говорят вам, что это не так?

  • Боитесь ли вы того, что поправитесь?

  • Обманываете ли вы окружающих по поводу того, сколько вы едите или каковы ваши привычки в еде?

  • Озабочены ли ваши близкие или ваши друзья вашей потерей веса, привычками в еде или внешностью?

  • Сидите ли вы на диете, тренируетесь изо всех сил или очищаете кишечник, когда вы чувствуете себя переполненной или плохо думаете о себе?

  • Чувствуете ли вы себя сильной, контролирующей свою жизнь, когда вы удерживаете себя от еды, прочистили кишечник или тренировались до изнеможения?

  • Зависит ли ваше чувство самоценности от вашего веса или размера тела?

Жить с анорексией означает необходимость постоянно скрывать свои привычки. Поэтому друзья и близкие поначалу могут пропускать тревожные сигналы. Если вам что-​то говорят о вашем весе или внешнем виде, вы можете опровергать беспокойство или отвлекать близких от этой темы. Но если болезнь прогрессирует, близкие, да и вы сам не смогут отрицать, что что-​то не так.

Самым драматическим выражением анорексии является, конечно, экстремальная худоба, а также особенности пищевого поведения и восприятия себя:

  • Употребление только определенной низкокалорийной еды. Запрет на употребление жира и углеводов.

  • Одержимость калориями, граммами жира и пищеварением – чтение этикеток на продуктах, взвешивание порций, ведение дневника питания, чтение книг по диетическому питанию

  • Притворство и ложь в вопросах еды: упрятывание, выбрасывание еды, чтобы избежать приема пищи. Усиленные физические упражнения, чтобы избавиться от последствий употребления пищи

  • Сверхозабоченность едой: постоянные мысли о еде. Приготовление пищи для других, коллекционирование рецептов, чтение журналов о еде, составление меню при крайне скудном питании

  • Странные или секретные ритуалы, связанные с едой : отказ есть в компании других, в публичных местах. Ригидные привычки в еде: разрезание еды на мелкие кусочки, прожевывание и сплевывание пищи, использование специальных тарелок, обычно маленького размера

  • Переживание себя жирным несмотря на недобор веса – вы можете чувствовать себя жирным в целом или в определенных местах, таких, как живот, бедра или голени

  • Фиксация на образе тела: навязчивая озабоченность весом, размером одежды, объемом тела. Частые взвешивания и беспокойство по поводу малейших флуктуаций веса

  • Резкая критичность по поводу внешности – проведение большого количества времени перед зеркалом в поисках изъянов. Ощущение, что всегда есть что покритиковать, что лишний вес всегда есть

  • Отрицание того, что худоба чрезмерна. Вы можете отрицать, что низкий вес тела представляет собой проблему, пытаясь скрыть ее (выпивая большое количество воды перед взвешиванием, одевание мешковатой одежды большого размера.

Причины и последствия анорексии

Не существует простых объяснений тому, откуда берется анорексия, как и другие пищевые расстройства. Это сложные психосоматические заболевания, возникающие как следствие сложной комбинации социальных, эмоциональных и биологических факторов. Несмотря на роль культуры в пропаганде стройности, много других факторов влияет на анорексию: семейные обстоятельства, эмоциональные трудности, низкое самоуважение, травматические события, случившиеся в детстве.

Большинство психологов, психиатров и психотерапевтов разделяют убеждение о том, что анорексия развивается как сложная и, к сожалению, деструктивная попытка самопомощи в случаях резких нарушений в сфере эмоциональности, самоотношения и отношений с другими людьми. В этом смысле анорексия родственна химическим зависимостям, невротическим нарушениям и психозам, которые в глобальном смысле являются следствием непереносимых и в большинстве случаев бессознательных эмоций и переживаний, фантазий и конфликтов. Нарушения в сфере переживания эмоций (неспособность их различать, спутанность различных эмоций, сверхинтенсивность, превалирование негативных чувств и т.д.), так же как и нарушения в восприятии себя (неправильная оценка своей внешности, своих достоинств и недостатков, ненависть к себе), трудности в отношениях с другими (сверхчувствительность к отвержению, легкость возникновения чувства брошенности и ненужности, страхи и подозрительность, агрессивность и вспыльчивость), с которыми призван справиться контроль над весом и произвольное уменьшение размера и формы тела, являются, как правило, следствием ситуации развития в детстве (в особенности пренебрежения, отвержения и насилия) и некоторых врожденных свойств эмоциональности.

Последствия анорексии

Хотя точные и конкретные причины анорексии назвать сложно, ее физические эффекты хорошо изучены. Когда ваше тело не получает питания, чтобы нормально функционировать, оно переходит в режим голодания и снижает активность для сохранения энергии. По существу, оно начинает потреблять самого себя. Если голодание продолжается и жир постоянно теряется, возникают медицинские осложнения – ваше тело и разум расплачиваются за ваше решение не есть.

Соматические последствия анорексии

Мозг и нервы: изменения в химии мозга, плохая память, обмороки, нарушения скорости мышления, раздражительность

Волосы: истончаются и становятся хрупкими

Сердце: Низкое давление крови, сердечная недостаточность, урежение частоты сердечных сокращений, аритмия

Кровь: Анемия и другие нарушения формулы крови. Низкий уровень калия, магния и натрия

Почки: Почечная недостаточность, почки в камнях

Кишечник: Запоры и вспучивание

Кожа: Сухость кожи, развитие чрезмерного оволосения, желтизна кожи, хрупкость ногтей, зябкость

Мышцы: Мышечная слабость, остеопороз, ригидность мышц, опухание суставов, потеря костной массы

Гормональная сфера: Прекращение месячных, невозможность забеременеть, угроза выкидышей, низкий вес и рост у ребенка, риск послеродовой депрессии



Помощь при анорексии

Решение получить помощь – нелегкий выбор. Анорексия становится частью идентичности, или даже вашим другом, так что борьба с ней не кажется чем-​то естественным.

Вы можете считать, что анорексия имеет такую власть над вами, что вы никогда не сможете ее преодолеть. Но это возможно, хотя и нелегко.

Перечислим несколько важных шагов для борьбы с анорексией

Признайте, что у вас проблема. До этого момента вы считали, что жизнь будет лучше. Что вы будете чувствовать себя лучше, если потеряете еще больше веса. Первый шаг в процессе лечения от анорексии – это признать, что ваша неудержимая гонка за худобой вышла из-​под вашего контроля и что из-​за нее вы пострадали эмоционально и физически.

Поговорите с кем-​нибудь. Это может быть трудным – говорить о том, через что вы проходите, особенно если вы хранили анорексию в секрете долгое время. Вам может быть стыдно, вы можете испытывать противоречивые чувства и быть испуганным. Но важно понимать, что вы не одиноки. Найдите хорошего слушателя – кого-​то, кто будет вас поддерживать, пока вы будете лечиться.

Держитесь подальше от людей, мест и видов активности, которые запускают вашу одержимость худобой. Вам может быть необходимо избегать смотреть журналы мод или фитнеса, проводить меньше времени с друзьями, сидящими на диете и держаться подальше от сайтов, посвященных похуданию.

Ищите профессиональную помощь. Совет и поддержка профессионалов по работе с аноректией смогут помочь вам восстановить здоровье, снова научиться есть нормально и развить здоровые установки по отношению к еде и своему телу.

Первейший приоритет в лечении анорексии – это вопросы здоровья. Вам может быть показана госпитализация, если вы опасно потеряли вес и находитесь в настолько сильном стрессе, что больше не хотите жить. Госпитализация вам может понадобиться до тех пор, пока вы не наберете минимально допустимый вес.

Это не о весе и не о еде

Поверите вы или нет, но анорексия касается не еды или веса. Хотя симптомы анорексии связаны с едой, они сигнализируют о попытках справиться с чувствами, нежели с аппетитом, размером одежды или видом тела. Еда и связанные с весом темы – это симптомы чего-​то более глубокого — депрессии, одиночества, чувства небезопасности, давления быть совершенным, чувства потери контроля. Помочь справиться с этими вопросами должны не диета и не потеря веса.

Для того, чтобы преодолеть анорексию, вы сначала нуждаетесь в том, чтобы понять, какую потребность вашей жизни она удовлетворяет. Например, может быть, вы чувствуете себя бессильным во многих аспектах своей жизни, но вы можете контролировать то, что едите. Говоря «нет» еде, контролируя цифры на весах, получая выгоду от того, чтобы чувствовать себя голодным, вы можете чувствовать себя сильным и успешным – по крайней мере, на какое-​то время. Вы можете даже получать удовольствие от чувства голода как знаке того, что у вас есть особенный талант, отсутствующий у многих других людей.

Анорексия может также быть способом отрезать себя от трудных эмоций. Когда вы проводите большую часть времени, думая о еде, диете, потере веса, вы не сталкиваетесь с другими проблемами в своей жизни и не имеете дело со сложными чувствами.

К сожалению, удовлетворение от голодания или потери веса слишком недолговечно. Диета и потеря веса не могут исправить негативный образ себя, лежащий в самом сердце анорексии. Единственный способ сделать это – это идентифицировать эмоциональные потребности, которые удовлетворяет голодание и найти другие способы их удовлетворять.

Учитесь выдерживать свои эмоции

Идентификация скрытых вопросов, направляющих ваше пищевое расстройство – первый шаг к выздоровлению, но одного инсайта не бывает достаточно. Например, давайте предположим, что следование правилу ограничения в еде помогает вам чувствовать себя безопасно и как обладающего властью. Когда вы перестанете пользоваться этим способом совладания, вы столкнетесь со страхом и беспомощностью, которые анорексия помогала избегать.

!!!!Восстановление контакта со своими чувствами может быть экстремально некомфортным. Вот почему поначалу вы можете столкнуться с ухудшением своего состояния. Однако ответ состоит не в том, чтобы вернуться к деструктивным привычкам питания, которые вы использовали прежде, чтобы защитить себя от своих эмоций; ответ в том, как научиться принимать и выдерживать все свои чувства – даже негативные!!!!

Используйте осознание для того, чтобы совладать с трудными чувствами

Когда вы начинаете чувствовать себя переполненным негативными состояниями, дискомфортом, или чувствуете потребность ограничить себя в пище, остановитесь на минуту, что бы вы не делали, и подумайте о том, что происходит внутри в этот момент.

Идентифицируйте эмоцию, которую вы чувствуете. Постарайтесь назвать то, что вы чувствуете. Это вина? Стыд? Беспомощность? Одиночество? Тревога? Разочарование? Страх? Небезопасность?

Примите то переживание, которое вы испытываете. Избегание или сопротивление только делает негативные эмоции сильнее. Вместо этого постарайтесь принять то, что вы чувствуете без оценки.

Копните глубже. Исследуйте, что происходит. В каком месте тела вы чувствуете эмоцию? Какие мысли проходят через голову?

Дистанцируйтесь. Осознайте, что вы не равны вашим чувствам.. Эмоции – это проходящие события, как облака на небе. Они не определяют то, что вы есть.

В какой-​то момент вы научитесь принимать и выдерживать свои эмоции, и тогда они больше не будут пугающими. Вы осознаете, что вы контролируете ситуацию, и что негативные эмоции временны. Как только вы перестанете бороться с ними, они станут проходить довольно быстро.

Бросайте вызов вредному образу мыслей

Люди с анорексией часто являются перфекционистами и стремящимися к сверхдостижениям. Он «хорошие» дочери и сыновья, которые делают то, что им говорят, пытаются преуспеть во всем, что они делают, и фокусируются на удовольствиях других. Но поскольку они пытаются делать все на «отлично», внутри они могут ощущать беспомощность, неадекватность и малоценность.

Если вы узнаете эти черты в себе, то хорошая новость состоит в том, что эти особенности не отражают реальность. Они порождены иррациональным, самосаботирующим образом мыслей. Который надо научиться преодолевать.

Вредоносные особенности мышления:

«Все» или «ничего»: сквозь эту критическую линзу вы несовершенны, вы тотальный лузер. Вы видите вокруг только оттенки серого, по крайней мере, когда смотрите на себя.

Эмоциональное обоснование решения: вы верите. Что если чувствуете определенным образом, то в этом есть правда. «Я чувствую себя жирным» значит «я жирный», «я чувствую безнадежность» означает, что вам никогда не станет лучше и т.д.

Долженствование. Вы привязаны к ригидному набору правил (Я не должен есть больше, чем Х калорий», «я должен получить только «отлично» по этому предмету», «я должен контролировать себя») и наказываете себя, если нарушаете их.

Навешивание ярлыков. Вы вешаете на себя ярлыки, обнаружив свою ошибку или недостаток. «Я несчастлив из-​за того, как я выгляжу» становится «я отвратителен», ошибка превращается в «я лузер» или «я все проваливаю».

Катастрофизация. Вы сразу представляете худший сценарий. Если вы в чем-​то не выполнили свой план, вы считаете. Что тогда надежды на выздоровление нет вообще.

Рассматривайте свои мысли с точки зрения свидетеля

Когда вы обнаружили свои деструктивные мыслительные паттерны, вы можете задавать себе вопросы:

  • Каковы доказательства, что я думаю правильно?

  • Что бы я сказал другу, если бы у него были такие мысли?

  • Есть ли другой способ посмотреть на ситуацию или альтернативное объяснение?

  • Как я бы мог смотреть на ситуацию, если бы меня не было анорексии?

Развивайте здоровые отношения с едой

Хотя анорексия в своей основе не базируется на проблемах еды, но с течением времени у вас закрепляются вредные привычки в отношении еды, которые надо ломать.

Попробуйте отбросить ригидные привычки и правила в еде, они контролируют вашу жизнь! Верните контакт со своим телом. Если у вас анорексия, то вы привыкли игнорировать голод и сигналы насыщения, вы даже перестали их осознавать. Целью является вернуть контакт с этими внутренними ключами, так чтобы вы могли есть, основываясь на физиологических потребностях.

Позвольте себе есть любую еду, все, что захочется. Однако обращайте внимание на то, как вы себя чувствует физически, съев определенный тип пищи. В идеале то, что вы едите, должно оставлять у вас чувство удовлетворения и энергетизации.

Вместо фокусирования на весе сфокусируйтесь на том, как вы себя чувствуете. Сделайте здоровье и жизненные силы, а не цифру на весах своей целью

Если вам нужно набрать вес, подумайте о диетологе. Он сможет помочь вам выработать и поддерживать здоровый подход к еде.

Отбросьте свой страх набрать вес. Вернуться к нормальному весу – нелегкая задача. Мысли о наборе веса могут ощущаться как угрожающие, и вы можете чувствовать сопротивление этому. Постарайтесь понять, что страх набрать вес – это симптом анорексии. Читайте об анорексии и разговаривайте об этом с людьми, страдавшими анорексией. Будьте честными в отношении своих страхов и чувств. Чем лучше ваша семья или врачи знают о том, что вы чувствуете, тем лучшую помощь вы сможете получить.

КАК ПОМОГАТЬ ЧЕЛОВЕКУ, СТРАДАЮЩЕМУ АНОРЕКСИЕЙ?

Важно быть в контакте с близкими, тогда вы сможете сделать самое важное – заметить, что что-​то не так. Важно обращать внимание на такие особенности поведения:

  • Использование таблеток для похудания, слабительных и мочегонных: чрезмерное употребление воды, растительных подавителей аппетита, других лекарств для сбрасывания веса

  • Вызывание рвоты после еды: частое исчезновение после еды в ванной, открывание крана с водой, чтобы скрыть звуки рвоты, использование сосательных таблеток для того, чтобы скрыть запах рвоты изо рта

  • Одержимость физическими упражнениями: следование жесткому тренировочному режиму, чтобы сжигать калории. Упражнения делаются несмотря на повреждения или плохую погоду. Экстра-​нагрузка возникает после съедания «чего-​то неправильного».





Хотя вы можете что-​то сделать, чтобы помочь, вы не можете заставить человека выздороветь. Из-​за того, что анорексия является защитой и часто отрицается, вы должны двигаться медленно. Декларации «ты умрешь, если не будешь есть!!!!!» не работают. Лучшим подходом будет выражать деликатно свою озабоченность и давать знать, что вы готовы слушать.

Если ваш близкий хочет поговорить, послушайте без оценки, как бы дико для ваших ушей не звучали его высказывания.

Думайте о себе как о ком-​то, кто вне, кто не страдает от анорексии. С этой позиции вы не так много можете сделать, чтобы вылечить анорексию, Это выбор каждого – решить, когда он готов лечиться.

Выступайте как ролевая модель здорового питания, физических занятий и отношения к себе. Не делайте негативных комментариев о своем теле или о теле кого-​то другого.

Заботьтесь о себе. Поищите совета профессионала, даже если ваш близкий того не желает. Вы можете привлечь других людей в круг поддержки.

Не действуйте как полиция еды. Страдающий анорексией нуждается в сочувствии и поддержке, а не в авторитарной фигуре, стоящей у стола и контролирующей калории.

Избегайте угроз, запугивания, взрывов гнева. Держите в уме. Что анорексия часто является симптомом экстремального эмоционального стресса и возникла как попытка управлять эмоциональной болью и ненавистью к себе. Негативная коммуникация может только ухудшить ситуацию.

И, наконец, самое важное – начать психотерапию, в сочетании с медикаментозным лечением, если это необходимо. Лечение анорексии состоит из двух фаз:

  1. Восстановление контакта с чувствами, борьба с которыми и привела в действие анорексию

  2. Преобразование чувств, улучшение способности их выносить, понимание корней этих чувств, оплакивание причин, приведших к эмоциональным нарушениям, идентификация этих нарушений – семейных, личных и т.д.

В нашем Центре «Практика» такой работой занимается команда профессионалов – психиатры, психотерапевты, психоаналитики и клинические психологи, занимающиеся тренинговой работой. Каждый из них берет на себя свою часть работы.

Психиатр помогает медикаментозно взять контроль над тревогой и другими сильными чувствами, если и когда это необходимо.

Клинический психолог, ведущий тренинги, помогает развить способность опознавать чувства и выносить их присутствие без самодеструктивных действий, в частности, анорексического поведения.

Психоаналитик или психоаналитический психотерапевт ведут с пациентом долгосрочную и кропотливую работу по преобразованию способностей чувствовать, воспринимать себя адекватно и быть способным находиться в близких отношениях с людьми.

Обращайтесь к нам в центр и записывайтесь на первичную консультацию к Главному врачу центра, психотерапевту высшей категории Гумерову Роману Мнировичу или к Генеральному директору центра психоаналитику Михеевой Наталье Дмитриевне для определения программы лечения.

www​.psypraxis​.ru

тел.8(495)5052825

Без полутонов: что такое пограничное расстройство

Андрей курил в окно и снова спрашивал себя, что же он делает не так. Тренькнул смартфон — очередное сообщение в Face­book от Маши. Они расставались в третий раз за четыре месяца романа и снова по ее инициативе. Вчера они всего лишь поругались из-​за неудачного похода в кино, а позже ночью девушка внезапно прислала ему сообщение: «Я поняла, что не готова к отношениям, они меня душат. Прости, что веду себя как трус. Прощай». Молодой человек уже два раза возвращал Машу и успел подустать от ее перепадов настроения и прочих странностей, поэтому на этот раз решил покорно ответить: «Хорошо, если ты так хочешь». В результате весь следующий день он получал от Маши послания, от которых хотелось начать биться головой о стенку из-​за непонимания происходящего. Маша то просила у Андрея прощения за какие-​то лишь ей известные прегрешения и уверяла его, что он идеален, а она его недостойна, то говорила, что ей надоело одной стараться сохранить эти отношения, когда он не делает для этого ничего, то объясняла, что ей гораздо лучше одной и она испытывает сильное облегчение, то просила поговорить с ней хоть о чем-​нибудь, потому что для нее совершенно невыносима мысль о расставании. Андрей какое-​то время пытался превратить эту хаотичную беседу в продуктивный разговор, но ощущение было такое, что настроения Маши меняются спонтанно и его, Андрея, аргументы ни на что особо не влияют. В конце концов он просто перестал отвечать на сообщения. Но чувство когнитивного диссонанса не отпускало — он не мог понять, что произошло и кто виноват в случившемся.

Временами Маша могла быть просто очаровательной, и неудивительно, что он сразу увлекся ею, встретив в компании общих знакомых на музыкальном фестивале. Она была независимой, живой, спонтанной и остроумной, с ней не приходилось скучать. То, что у такой привлекательной девушки к ее 29 годам не было опыта длительных отношений, казалось случайностью или невезением. Но как только у них начался роман, моменты идиллии стали перемежаться с тревожными звоночками. Она жаждала внимания по первому требованию и, когда Андрей не мог с ней встретиться из-​за авралов на работе, потом несколько дней вела себя подчеркнуто холодно и заворачивала предложения о следующем свидании, ссылаясь на занятость. Она на словах всячески подчеркивала свою самодостаточность, но при этом хотела видеться чуть ли не каждый день и постоянно писала Андрею в соцсети обо всех своих впечатлениях и переживаниях. Ее реакции было невозможно предсказать: сегодня она могла считать его родственной душой и неумеренно восторгаться его умом, а завтра предъявить массу серьезных претензий к его душевным качествам из-​за несовпадения взглядов на новый фильм Вуди Аллена. Во время одной ссоры она кричала, что со своими талантами достойна гораздо большего, а во время другой — упрекала молодого человека в том, что тот стыдится ее, хотя он не давал ей никаких поводов так думать. Любой конфликт с ней сильно изматывал — она была очень категорична и резка в формулировках и легко находила в любой его фразе подтекст, который он туда не вкладывал. Сначала эти «американские горки» отношений казались необычным приключением, но с каждым разом Андрей все больше уставал. «Я не понимаю, чего она от меня хочет, — признавался он другу Коле. — Мне кажется, она в отношениях не со мной, а с каким-​то воображаемым образом в своей голове».

Еще через несколько дней он снова попытался обсудить с девушкой все, что между ними произошло, но она так и не смогла внятно объяснить причины разрыва. Ему приходило в голову, что у Маши могут быть какие-​то психологические проблемы, но он не подозревал, что это серьезное расстройство, имеющее отдельное название, — до тех пор, пока через полгода не разговорился с уже бывшей девушкой в соцсетях и она не призналась, что проходит курс психотерапии.

Диагноз «пограничное расстройство личности» (ПРЛ) появился относительно недавно и до сих пор вызывает полемику. Прежде всего важно не путать его с пограничным состоянием — относительно слабым уровнем выраженности психического расстройства, не доходящим до заметной патологии. Изначально автор термина американский психотерапевт Адольф Штерн считал, что симптомы того, что сейчас мы называем ПРЛ, — это смазанные, «пограничные» симптомы шизофрении493 (напомним, «шизофрения-​light» действительно существует — сейчас это заболевание называется шизотипическим расстройством, и подробнее о нем мы рассказывали в главе 7), отсюда и название. Впоследствии выяснилось, что с шизофренией ПРЛ не имеет ничего общего, хотя еще долгое время последнее являлось «классификационной свалкой» — такой диагноз могли поставить человеку, у которого явно было какое-​то нарушение психики, но симптомы оказывались слишком невнятными и противоречивыми. Но по мере исследования расстройства психиатрам удалось определить его специфический почерк, и в 1980 г. оно стало самостоятельным диагнозом. Сейчас визитной карточкой пограничного расстройства личности считаются следующие проявления494:

  • Экстремальные реакции в случае, если больной чувствует себя покинутым: он впадает в панику, депрессию, истерику или бурный гнев, совершает отчаянные поступки. При этом не важно, насколько оправданно состояние покинутости: возможно, у «пограничника» просто выдался неудачный день, когда любимый человек не смог пойти с ним в кино из-​за сверхурочного задания на работе. Даже такая ситуация может причинить больному страдание, и его реакция будет достойна шекспировской пьесы, потому что такие люди очень сильно боятся быть брошенными и почти постоянно ждут от окружающих подвоха.

  • Напряженные, непредсказуемые и полные контрастов отношения с членами семьи, друзьями и возлюбленными. Сегодня человек может считать, что его близкие — само совершенство и между ними полнейшее взаимопонимание, а завтра внезапно почувствует неприязнь, разочарование или злость на этих ненадежных людей, которые так и не смогли оправдать его ожидания. Страдающие пограничным расстройством склонны идеализировать потенциальных друзей или возлюбленных чуть ли не с первой встречи, они быстро втягиваются в отношения и легко начинают воспринимать всерьез самые невинные проявления симпатии. Даже на самых ранних стадиях общения они часто стремятся проводить почти все свободное время вместе с любимыми и делиться самыми личными переживаниями. Естественно, далеко не все могут выдержать такой накал страстей и столь быстрое слияние личных границ, поэтому партнеры довольно быстро начинают напоминать «пограничникам» о том, что существует такая важная вещь, как личное пространство. Для человека с ПРЛ этот вполне резонный аргумент может выглядеть как сигнал о том, что его недостаточно ценят и могут бросить в любой момент, поэтому он с большой вероятностью поспешит принять превентивные меры: разочаруется, с драматической ноткой сообщит, что ему нужно «больше свободы», или даже первым бросит парт­нера, недоумевающего, в чем он, собственно, провинился. Такие люди могут сильно «вкладываться» в отношения, но они всегда ожидают от окружающих гарантии того, что их усилия не будут потрачены впустую. А поскольку в реальном мире такие гарантии дать невозможно, они то и дело сталкиваются с крахом иллюзий.

  • Искаженные и нестабильные представления о себе, о собственной личности. У человека с ПРЛ нет цельной картины своего «Я» — он старается подстраиваться под окружа­ющих и часто зависим от них, поэтому его мнения, ценности и вкусы внезапно меняются. Расставания очень болезненны для него еще и поэтому — вместе с бывшим другом, соратником или возлюбленным уходит и его более-​менее стабилизировавшееся представление о себе. Часто больные ПРЛ «на ровном месте» чувствуют внутреннюю опустошенность и потерянность.

  • Импульсивное и опасное поведение — в попытке заполнить пустоту и отвлечься от нестабильности собственного существования «пограничник» может спускать крупные суммы денег, лихачить на дорогах, иметь проблемы с алкоголем и наркотиками, беспорядочно менять половых партнеров. В тяжелые моменты он может также причинять себе физический вред (скажем, наносить порезы) — вплоть до суицида.

  • Резкая и внешне немотивированная смена настроения — каждый эпизод может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Данный симптом характерен как для людей с ПРЛ, как и для биполярников. Поэтому очень важен правильный дифференциальный диагноз: эти расстройства имеют разную природу и лечатся по-​разному. Если упрощенно, их можно различить по двум ключевым параметрам: временным рамкам (человека с пограничным расстройством колбасит чаще — он может менять фазы до нескольких раз в день) и типичности поведения для конкретной личности (условно, постоянный любитель диких эскапад и рискованного вождения с большей вероятностью «пограничник», а осторожный человек, который вдруг стал стритрейсером, скорее биполярник).

  • Невозможность управлять гневом — у «пограничников» периодически случаются вспышки неконтролируемой ярости или раздражения. В состоянии аффекта человек с ПРЛ словно съезжает в детскую или подростковую фазу психологического развития. У него сильно страдает рациональное мышление, он перестает реагировать на здравые аргументы и теряет способность идти на компромисс.

  • Появление в случае сильного стресса параноидальных мыслей или диссоциативных симптомов, таких как чувство пребывания вне тела или дереализация (ощущение нереальности происходящего — все словно в тумане, во сне или в компьютерной игре; подробнее о дереализации можно узнать в главе 3).

ПРЛ, как правило, проявляется уже в молодости, но расстройства личности стараются не диагностировать в юном возрасте, поскольку эти заболевания очень стабильны и, чтобы правильно поставить диагноз, нужно прослеживать состояние человека на протяжении достаточно долгого времени. Как и в случае других психических болезней, симптомы должны затрагивать разные аспекты жизни человека.

Человек с ПРЛ живет в состоянии постоянной внутренней неупорядоченности, и из-​за этого внешний мир тоже кажется ему непонятным, чужим и враждебным — хотя время от времени с ним случаются приступы идеализации и любви ко всему сущему, основанной на нереалистичном восприятии и поэтому быстро сменяющейся разочарованием. Такой пациент испытывает внутренний дискомфорт, будучи предоставленным самому себе, ведь, как мы уже писали, он слабо понимает, кто он такой, а значит, у него нет внутреннего психологического «костяка» и стабильной самооценки, которые являются опорой для хорошо адаптированных к жизни личностей и помогают справиться с неожиданностями. Поэтому он стремится «прицепиться» к кому-​нибудь — присутствие другого человека задает хоть какую-​то систему координат и дает возможность временно определиться с планами, принципами и мироощущением.

Как уже было отмечено, страдающий пограничным расстройством личности в глубине души постоянно боится оказаться брошенным (многие исследования связывают расстройство с детскими травмами495, 496, 497, считая причиной этого страха нестабильные или плохие отношения с родителями). С чувством брошенности у больного ассоциируется целый спектр ситуаций, не вызывающих трудности у обычного человека, — даже отмена любимых занятий по йоге или внезапная командировка лучшего друга может вызвать у «пограничника» панику или бурный гнев, ведь из-​за этого ему придется провести в одиночестве (а значит, в хаосе) больше времени, чем он рассчитывал. Гнев, кстати, может быть с одинаковым успехом направлен как на «предателей», на которых возлагались надежды, так и на самого себя — поскольку больной не имеет стабильного представления о своих личных качествах, он не знает наверняка, «хороший» он или «плохой» (а предположить что-​то среднее невозможно, поскольку такие люди почти не различают полутонов). Поэтому практически любой неприятный инцидент «пограничник» может объяснить тем, что он «плохой» и просто не заслужил нормального обращения.

А теперь представьте, что из-​за опоздания на встречу в кафе вас могут внезапно бросить (списав все на какие-​нибудь куда более глобальные причины вроде «мы не созданы друг для друга» или «я понял, что слишком самодостаточен»), или просто обвинить в бессердечии, или, наоборот, кинуться вам в ноги с горячими извинениями за то, что вам вообще приходится тратить время на такого никчемного человека. Не все люди после такого сюрприза согласятся на новый совместный поход в кафе — и их можно понять. Тем не менее «пограничники» все-​таки периодически заводят семьи, любовников и друзей, и, к сожалению, их близким часто потом тоже требуется помощь психотерапевта — попадание в нестабильные отношения «любви-​ненависти» никому не идет на пользу. Близкие человека с пограничным расстройством чаще страдают от психиатрических болезней, в основном депрессий498, а супруги обычно в значительно меньшей степени удовлетворены отношениями499.

Масштабных работ с целью выявления степени распространенности пограничного расстройства личности не проводилось, но выборочные исследования в Британии, Норвегии и США сходятся примерно на одной доле — от 5 до 7% населения500, 501. Норвежское исследование показало, что расстройства личности чаще встречались у людей без высшего образования, живущих в центре Осло (в столице Норвегии это скорее признак отсутствия финансового достатка) и не имеющих постоянных отношений502. Впрочем, возможно, в случае последнего фактора налицо обратная связь: людям с расстройствами личности просто сложнее найти спутников жизни и сделать карьеру. От ПРЛ одинаково часто страдают женщины и мужчины503.

Пограничное расстройство считается очень проблемным диагнозом. («Как будто в психиатрии есть беспроблемные диагнозы?» — спросите вы. Конечно, нет — но и тут есть своя градация.) Как и все расстройства личности, оно с трудом поддается коррекции. При этом его сложнее воспринять всерьез в сравнении со многими другими нарушениями — пациенты с таким диагнозом обычно малоспособны к качественному анализу собственного поведения, а для окружающих основные симптомы выглядят как «заскоки» или проявления «скверного характера». Заболевание может серьезно отравлять жизнь — ученые из США попытались оценить, насколько сильно влияет ПРЛ на благополучие пациентов, и пришли к выводу, что ОКР или даже депрессия намного меньше воздействует на социальную жизнь и карьеру, чем пограничное расстройство504. Риск самоубийств у «пограничников» достаточно высокий — около 10% пациентов хотя бы раз пытаются покончить с собой505.

Энакин Скайуокер и «Клуб 27»

Зарубежные психиатры охотно анализируют поведение персонажей поп-​культуры, и иногда этот интерес перерастает в серьезные исследования и даже забавные дебаты. Много шума наделала опубликованная в 2007 г. в журнале Psy­chi­a­try Research статья «Страдает ли Энакин Скайуокер от пограничного расстройства личности?»506. Ее написали ученые из Госпиталя Тулузского университетского и Французского центра исследований прикладной психологии. Руководитель исследования Эрик Буи и его коллеги утверждали, что Энакина в Дарта превратила не Темная сторона Силы, а определенные нарушения психики. Они нашли у киногероя целый ряд симптомов ПРЛ.

По мнению исследователей, Энакину не хватало типичной джедайской выдержки и у него были заметные проблемы с импульсивностью и управлением гневом. Своих наставников он то идеализировал, то ни в грош не ставил. Очень боялся одиночества — и именно страх потерять жену Падме заставил Энакина стать сообщником ситхов. «От перехода на Темную сторону Силы Скайуокера могла бы уберечь психотерапия», — предположил Эрик Буи. Ученые считают, что психологический портрет протагониста «Звездных войн» сильно повлиял на популярность фильма среди подростков, которые легко идентифицируют себя с такого рода персонажем (эмоциональность, импульсивность и бескомпромиссность «пограничников» похожи на мировосприятие типичного тинейджера).

Впрочем, не все психиатры согласились с этой точкой зрения. Специалист по ПРЛ Ренди Крегер написала возмущенную статью в Psy­chol­ogy Today, отстаивая честь знаменитого героя киносаги. Она считает, что у Энакина нет свойственных «пограничникам» проблем с само­идентификацией: наоборот, у него развитое чувство собственного достоинства и он отдает себе отчет в том, что он сильный джедай и отличный пилот. К тому же у него нежные и близкие отношения с матерью и женой, а люди с ПРЛ не так легко подпускают кого-​то к себе и с трудом сохраняют стабильные отношения. Кроме того, совершая аморальные поступки, Скайуокер понимает, что творит, и идет на это вполне сознательно — в отличие от «пограничников», которые часто не могут управлять собой. И наконец, расстройство личности должно иметь один и тот же паттерн на протяжении всей жизни, но Энакин таки превращается в Вейдера, после чего теряет многие гипотетические черты ПРЛ507 и становится просто классическим кинозлодеем. Мы, как и Ренди Крегер, полагаем, что диагноз тут несколько притянут за уши, — но французские ученые настолько уверены в своей правоте, что используют материалы из «Звездных войн» при обучении студентов.

Этот же диагноз часто ставят и некоторым знаменитостям — в списке «подозреваемых» значится сама Мэрилин Монро, Курт Кобейн, Эми Уайнхаус, а также «Клуб 27» (условное название группы культовых рок– и блюз-​музыкантов, умерших в возрасте 27 лет) практически в полном составе, включая Джима Моррисона и Дженис Джоплин — про этих двоих вышла целая книга под названием «Жить в мертвой зоне» (Liv­ing in the Dead Zone), авторы которой красочно описывают воображаемые сеансы психотерапии с рок-​звездами. У всех этих личностей в анамнезе нестабильные отношения, импульсивные поступки, резкие эмоциональные перепады и отраженные в личных записях или текстах песен чувства пустоты и потерянности, проблемы с алкоголем и наркотиками — популярный набор «пограничников». Но примеров из биографии, конечно, недостаточно для официального психиатрического заключения — так что эти диагнозы так и остаются всего лишь гипотезами, весьма лестными для менее знаменитых людей с ПРЛ (ведь это предполагает, что человек с расстройством может добиться больших успехов).

Гены или воспитание?

Еще десять лет назад ученые считали, что гены играют решающую роль в развитии пограничного расстройства личности — вероятность унаследовать заболевание от родителей, по их мнению, составляла около 70%508. Однако эти данные не учитывали фактор воспитания, и в 2007 г. оценка была снижена до 27%509. Но исследований среди идентичных близнецов (они делят 100% генов, поэтому их удобно изучать и сравнивать с многояйцевыми близнецами для проверки гипотезы о наследуемости) проводилось относительно немного, так что нельзя сказать, что эта информация очень надежна. Исследования ближайших родственников показывают, что у ребенка или брата/​сестры больного ПРЛ в 1020 раз больше шансов заболеть пограничным расстройством, чем у человека, в чьей семье никто этим недугом не страдал, но, конечно, нельзя полностью гарантировать, что причина точно в генах, а не в воспитании. Тем не менее вполне возможно, что какая-​то группа генов делает человека более уязвимым к расстройству, хотя ученые пока так и не смогли назвать конкретные комбинации. Существует также гипотеза, что ген DRD4, который ассоциируется с любопытством и импульсивностью, может иметь отношение и к пограничному расстройству510.

Ученые предполагают, что все расстройства личности так или иначе связаны с психологическими потрясениями, пережитыми в детстве. Это относится и к пограничному расстройству личности511. Многие исследования показывают тесную связь риска развития ПРЛ с психологическими травмами, полученными в раннем возрасте512, — речь может идти об эмоциональном, физическом и/​или сексуальном насилии со стороны родителей или опекунов либо о потере близких. Эмоциональная отчужденность родителей или отрицание ими значимости мыслей и чувств ребенка тоже может подтолкнуть развитие болезни — например, если взрослые запрещают малышу выражать огорчение и наказывают за любые проявления дурного настроения. Из-​за этого дети перестают доверять как собственным эмоциям, так и близким или потенциально близким людям. А с возрастом человек так и не приучается нормально выражать свои чувства, его все время мотает между двумя крайностями — подавлением переживаний и их хаотическим и неконтролиру­емым выражением. Эти же обстоятельства могут привести и к расстройствам привязанности — не имея опыта доверительных отношений, человек с ПРЛ склонен то остро нуждаться в заботе и идеализировать потенциальных партнеров, то бояться чрезмерной близости с другими людьми и отталкивать их при малейшем, часто необоснованном, подозрении в ненадежности.

Впрочем, даже простая нехватка внимания со стороны взрослых может повысить риск развития ПРЛ — так, 84% участников одного значимого американского исследования рассказывают, что в детстве чувствовали недостаточную заботу со стороны своих родителей или других опекунов513. Как утверждает теория привязанности, ребенку необходимо иметь хотя бы одного человека, которому он может доверять и чье поведение может послужить основой его собственной ролевой модели. Без него мальчик или девочка не способен выстроить свою систему координат в мире и вообще не чувствует себя в безопасности. У 72% людей с диагностированным пограничным расстройством личности в анамнезе была история потери подобного человека-​ориентира514. И все же это не значит, что у плохих родителей непременно вырастет ребенок с ПРЛ — речь идет лишь о вероятности, а не о жестких причинно-​следственных связях.

Нейробиология

Для пограничного расстройства до сих пор не нашли медикаментозного лечения — это во многом связано с тем, что, по всей видимости, оно вызывается целым комплексом нарушений в структуре и биохимии мозга. Склонность к депрессии, тревожности и боязнь быть покинутым, свойственные пациентам с ПРЛ, исследователи из Универси­тета штата Нью-​Йорк в Стоуни-​Брук объясняют сбоями серотонинового обмена515. Доказана связь ПРЛ с дисфункцией серотониновых 5-​HT1A-​рецепторов, отвечающих, в частности, за импульсивность, волю и самоконтроль. Предположительно стрессы в детстве приводят к тому, что эти рецепторы становятся менее отзывчивы к раздражителям516.

Резюме

  • Пограничное расстройство — одно из расстройств личности. Оно формируется у человека с ранних лет, и его трудно отделить от характера индивида. Такие расстройства сложно лечить, и с ними нельзя справиться с помощью медикаментов, поэтому пациентам обычно прописывают курсы психотерапии.

  • Люди с пограничным расстройством плохо понимают, кто они есть, где заканчиваются их собственные мысли и эмоции и начинаются психологические границы других людей. Поэтому они с трудом переносят одиночество и нуждаются в постоянном общении — чтобы «заимствовать» у окружа­ющих убеждения, желания и способы поведения, с которыми им хотелось бы идентифицироваться.

  • В отношениях такие пациенты тоже не достигают гармонии — они излишне эмоциональны, плохо контролируют раздражение и гнев и склонны то идеализировать близких (как парт­неров, так и друзей и родственников), то разочаровываться в них. При этом у них слабо развита эмпатия, и они склонны приписывать окружающим надуманные мотивы. Из-​за этого отношения могут стать мучительными для обеих сторон.

  • Есть мнения, что от этого расстройства страдали Мэрилин Монро и Курт Кобейн, а также и киногерой Энакин Скайуокер.

  • Как и в случае многих других расстройств, ПРЛ возникает в результате сочетания разных факторов — как генетических и биологических, так и психологических. При пограничном расстройстве в мозге происходят в том числе те же нарушения, что и при посттравматическом расстройстве, и существуют научные подтверждения того, что детские психологические травмы заметно повышают вероятность развития ПРЛ.

  • К счастью, это не пожизненный приговор — многие пациенты добиваются ремиссии в течение шести лет.

    В нашем центре существует «Школа эмоционального здоровья» для поддержки и лечения пограничного расстройства личности.

Одной из миссий Центра «Практика» является помощь специалистам в области охраны психического здоровья (психологам, психиатрам, дефектологам, педагогам, врачам и т.д.) в профессиональном развитии и поддержании профессиональных компетенций.

Особенностью Центра является то, что у нас работают только специалисты с университетским образованием (МГУ им. М.В.Ломоносова и МГГУ им.М.А.Шолохова). Помимо огромного клинического опыта, они имеют более чем 20-​летний стаж преподавательской деятельности. Это кандидаты наук, доценты, владеющие иностранными языками, регулярно повышающие свою квалификацию за рубежом – в США, Великобритании, Израиле. С соответствующими дипломами, свидетельствами и сертификатами вы можете ознакомиться в разделе Сертификаты

Это обеспечивает высокий уровень подготовки и возможность повысить свой вес на рынке труда.

На базе Центра организуются ежегодные конференции и проводятся регулярные обучающие программы. Анонсы и Архив обучающих программ и событий Вы можете увидеть ниже.

Анонс событий (конференции, семинары, обучающие программы):

Архив событий (конференции, семинары, обучающие программы):

Отзывы об обучении и событиях Центра:

Автор: Н.Д. Михеева

Одиночество – очень непростое, часто мучительное состояние, а жизнь в одиночку – не всегда сознательный выбор самого человека. Зачастую одиноким человек остается в силу внутренних барьеров, осознать которые ему самому невозможно.

Психологи знают, что жизнь на расстоянии от других людей не дает реализовывать человеку одну из самых важных потребностей – в любви и близости, но в то же время оберегает его от чего-​то, что несут отношения. Это могут быть скука, страх, ревность, недоверие, ярость, стыд, возникающие при сближении с другим. Не в силах справляться с такими переживаниями ежедневно, человек бессознательно дистанцируется от людей — так ему легче. Однако на смену «спокойствию» приходит тоска, ощущение бессмысленности жизни, психосоматические недуги и невротические симптомы.

Какой же выход? Ответ напрашивается сам собой: если причины одиночества кроются в сильных и трудно переносимых эмоций человека, возникающих внутри отношениях , то вскрыть их и изменить ситуацию может помочь работа с психологом. Психолог поможет «схватить» — то есть опознать — те эмоции, которые возникают при сближении с другими и заставляют отпрянуть от близкого контакта.

Лучше других это умеет делать психоаналитик, у которого в арсенале есть много полезных инструментов помощи. На вид самый простой из них — это частые (4 раза в неделю) — встречи с клиентом, которые позволяют успеть увидеть внутренние эмоциональные конфликты, пока они не спрятались, что часто бывает при более редких встречах.

Также важно то, что психоаналитик, посвятивший свою жизнь изучению эмоций и бессознательного, сам прошедший длительный анализ, способен уловить и понять также самые тонкие, самые скрытые нюансы эмоций человека – через свои чувства, через анализ того, как строит с ним свое общение клиент, через анализ его речи, через свои знания, добытое в процессе очень длительного обучения — через многие другие аспекты взаимодействия с ним.

Стабильность, постоянство, нейтральность к разным сторонам характера человека, строгое сохранение психологических границ другого человека даже в ситуации сильных эмоциональных бурь – это еще инструмент психоаналитика, который помогает клиенту разрешить себе чувствовать, не боясь, и проанализировать вместе то страдание, которое ему приносят чувства.

Поэтому лучше всего доверить лечение одиночества именно психоаналитику, с которым можно будет проработать все слои эмоций, мешающих построению близких отношений, а также проанализировать все стереотипы и установки, вынесенные клиентом из своего детства и влияющие на восприятие себя и других людей в отношениях.

В нашем центре работает такой психоаналитик – Наталья Дмитриевна Михеева. Она сертифицирована Международной Психоаналитической Ассоциацией, основанной еще З.Фрейдом и тщательно сохраняющей стандарты качественного психоаналитического лечения. Наталья Дмитриевна Михеева, помимо психоаналитического образования, имеет академические степени кандидата психологических наук и доцента в области психосоматики и психологии личности, а, значит, стоит на твердой почве научного подхода к психотерапии. Н.Д.Михеева регулярно, несколько раз в год выезжает за рубеж для участия в клинических конференциях и семинарах. Это позволяет справляться со все более сложными ситуациями – когда чувства клиента так спрятаны и искажены, что невооруженному взгляду виден только сам симптом – одиночество. Иногда это заставляет психотерапевтов и самого клиента пасовать, потому что стандартные техники обнаружения и проработки чувств не работают. Постоянное обучение и обширная практика Н.Д.Михеевой позволяют преодолевать эти сложности и находить способы помочь даже в самых сложным случаях проблем, связанных с одиночеством.



Научный директор Центра, психиатр, психоаналитик, тренинг-​аналитик, член Бостонского Психоаналитического Общества


Гари Голдсмит


«То, что на самом деле важно в лечении — это не симптомы или диагноз, а индивидуальная история каждого человека. Только зная, в чем состоит жизнь человека — в как можно более подробных деталях — можно достичь понимания проблем и увидеть ресурсы для их решения. Только так человек может чувствовать себя понятым и быть готовым включиться в собственное лечение.»

Новости

свяжитесь с нами

Москва, Новый Арбат 309.
Метро: Смоленская, Краснопресненская, Баррикадная
Время работы с 9:00 до 22:00
тел: +7 (495) 5052825
факс: +7 (916) 1788781
e-​mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-​ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.